사회불안장애란

사회불안장애은 전 인구의 15% 정도가 해당이 되는 매우 흔한 질환입니다.
사회불안장애은 과거에는 대인공포증 / 무대공포증이라고 불리었던 질환입니다.

사회불안장애은 낯선 사람과 이야기 하거나, 다른 사람들 앞에서 연설을 하는 등의 사회적 상황에 대한 두려움과 불안이 있어서 그런 상황을 가능한 피하려 하는 것이 문제입니다.

잘 모르는 사람과 대화를 하거나, 직상 상사와 이야기할 때 불안하고 긴장이 되어 얼굴이 붉어지거나, 가슴이 두근거리고, 말을 제대로 하지 못합니다.

남들 앞에서 발표를 하는 등 남들이 자신을 관찰하고 평가하는 상황에 남의 시선을 의식하게 되고 그러한 상황을 두려워하며 자꾸 피하게 됩니다.

이러한 상황을 피하다 보면 나중에는 더욱 두려움이 커져서 더욱 그러한 상황을 회피하는 악순환을 되풀이하게 됩니다.

사회불안장애 진단기준

아래 조건의 일정 부분에 해당되어야 사회불안장애라고 할 수 있습니다.
자신의 증상이 이러한 조건들을 다 만족하는지 먼저 알아보아야 합니다.

-  낯선 사람들에 노출되거나, 다른 사람들에게 관찰이 되는 사회적 상황을 두려워하거나 그러한 상황에서 어떤 행위를 하는 것을 두려워한다.
-  창피해지거나, 당황하는 방법으로 행동을 할까 두려워한다.
-  두려워하는 사회적 상황에 노출될 때에는 거의 예외없이 불안을 일으킨다.
-  그러한 상황이 공황발작 (극심한 불안상태)을 일으키기도 한다.
-  그러한 두려움이 너무 심하고, 상식을 벗어난 것임을 자신이 알고 있다.
-  두려워하는 사회 상황이나 행위를 회피하거나, 심한 불안과 고통을 갖고 참는다.
-  두려워하는 사회 상황이나 행위에서 회피, 예기되는 불안, 고통 때문에 자신의 일상생활, 직업 (학업)기능, 사회적 활동 혹은 다른 사람과의 관계에 상당한 장해를 주거나, 그러한 두려움이 있기 때문에 심한 괴로움이 있다. (기간이 6개월 이상)

진단에 있어서 주의사항

그리고 사회불안장애의 두려움이나 회피가 약물이나 내외과적 질환 (상태)등의 직접적 영향 때문은 아니어야 합니다.
다른 정신장애 (공황장애, 광장공포증 등)에 의한 불안, 공포도 해당되지 않습니다.
다른 내외과적 질환이나 다른 정신장애가 있을 때의 두려움과 직접적 관련이 없어야 합니다.
즉, 말더듬이나 파킨슨씨 병에서 떨림이나, 섭식장애 (신경성 식욕부진증, 이상 식욕항진증 등)환자에서 비정상적인 먹기 행동에 대한 두려움은 아니어야 합니다.

클리닉소개

새로운 개념의 사회불안장애 치료를 도입하였습니다.

사회불안장애의 가장 효과적이며 교과서적인 치료방법은 약물치료와 인지행동치료를 혼합하여 병행하는 것입니다. 
제대로 꾸준하게 치료 받을 경우 치료 효과는 약 85%에서 호전됩니다.
치료는 본원에서 제작한 인지행동치료 프로그램과 호흡훈련/이완훈련 Animation으로 진행됩니다.

사회불안장애 클리닉 치료과정

치료의 구성 및 진행과정

8주에 걸쳐 진행되는 인지행동치료 프로그램은 다음과 같이 진행됩니다.

011.2주
사회불안장애을 이해하는단계

023.4주
잘못된 생각을 분석- 이해하는단계 / 호흡조절을 통한 불안조절훈련

035.6.7.8주
잘못된 생각을 체험을 통해 깨닫는 단계 / 근육이완법을 통한 조절훈련

04프로그램화 된 개인치료단계
실생활 응용단계 / 유지 및 재발방지치료

8주 인지행동치료 프로그램이 끝나게 되면 개인에 맞추어 치료가 진행되며 실생활 응용단계 유지 및 재발 방지 치료가 이어지게 됩니다.

사회불안장애의 증상별분류

사회불안장애의 증상별 분류는 다음과 같이 매우 다양합니다.
개인별로 1~2가지 내지는 그 이상의 상황에 대한 공포나 불안감을 호소하는 경우가 많습니다.
증상 내용
적면공포 얼굴이 빨개지는 것을 두려워 함.
떨림공포 손이나 입술, 목 등이 떨림을 두려워 함.
연단공포 발표, 브리핑, 인사말, 노래부르기 등을 두려워 함.
낭독공포 책 읽기를 두려워 함.
전화공포 남들이 지켜보는데서 전화하는 것을 두려워 함.
수행공포 남이 지켜보는데서 일이나 운동을 못함.
쓰기공포 남이 지켜보는데서 쓰는 것을 못함.
공중변소공포 누가 옆이나 뒤에 있을 때 소변을 보지 못함.
땀공포 땀이 나는 것을 두려워 함,
삼키는 공포 침 삼키는 것을 두려워 함.
숨소리 공포 숨소리가 들릴까 두려워 함.
뱃소리공포 배에서 꼬르륵 거리는 소리가 들릴까 두려워 함.
표정공포 표정이 어색하고, 굳어지는 것을 두려워 함.
태도, 자세공포 걸음걸이, 자세 등이 이상할까 두려워 함.
회식공포 사람 앞에서 식사하는 것을 의식하고 긴장함.
윗사람공포 권위적 사람이나 직장상사 앞에서 긴장을 하고 두려워 함.
자기냄새공포 몸에서 냄새가 난다고 생각하여 대인관계가 어려움.
추모공포 못 생겼다고 생각하여 대인관계가 어려움.
시선공포 시선이 불안하고 불편함, 가까운 사람에서부터 길거리의 낯선 사람들에게까지 긴장이 됨.
정시공포 정면으로 눈을 쳐다보지 못함.
섹시공포 여자의 다리나, 남자의 사타구니를 보게 될까 긴장하고 두려워 함.
횡시공포 옆에 사람이 자꾸 보여 신경이 쓰이고, 옆 사람을 불편하게 할까 두려움.
자기시선공포 자기 시선으로 상대가 불편해지고 피해를 준다고 생각하는 증상.

부끄러움과 차이점

사회불안장애을 일반인들은 수줍음이 많은 것이라 생각하고 병이라고 생각하지는 않습니다. 그러나 당사자들은 이 문제 때문에 상당히 괴로워하고 있습니다. 일반적인 수줍음과 달리 이러한 불안이나 두려움이 정상적인 범위 이상으로 나타나 자신의 사회적 기능에 장해를 일으킬 때 사회불안장애라고 할 수 있습니다.

사회불안장애의 합병증

사회불안장애은 합병증이 매우 흔한 질환입니다. 전체 사회불안장애 중 40~50%에서 여러 가지 합병증 또는 후유증을 동반합니다. 따라서, 사회불안장애을 방치할 경우 우울증 등 매우 심각한 심리 사회적 장애를 초래할 수 있습니다.

흔한합병증
- 우울증  
- 알코올중독  
- 공황장애  
- 직장이나 학교 등 사회생활의 장애 
- 대인관계의 어려움

사회불안장애이 있으면 대인관계의 어려움이 있게 되고 이러한 어려움 때문에 사회생활에서 불이익을 받기가 쉽습니다. 예를들면 승진할 수 있는 기회가 있는데도 승진을 하게 되면 더 많은 발표를 하게 되기 때문에 승진을 포기하거나 맘에 드는 사람이 있는데도 데이트를 신청하지 못하는 등의 문제가 생길 수 있습니다. 불안이 심해지다 보면 공황발작 (극심한 불안상태)을 동반하는 경우도 있습니다. 또한, 그런 상황에서 술을 먹으면 편안해지기 때문에 자꾸 술을 먹다가 알코올중독이 되는 경우도 있습니다.

사회불안장애의 치료방법

약물치료+인지행동치료

사회불안장애의 가장 효과적이며 교과서적인 치료 방법은 약물치료와 인지행동치료를 혼합하여 병행하는 것입니다. 제대로 꾸준하게 치료 받을 경우 치료 효과는 좋아 약 85%에서 호전됩니다.

약물치료

증상의 종류나 심각도에 따라 아래의 약물을 조합하여 처방하게 됩니다.

선택적 세로토닌 재흡수 차단제 (SSRIs)나 단가아민효소 억제제 (MAOIs)

선택적 세로토닌 재흡수 차단제 (SSRIs)나 단가아민효소 억제제 (MAOIs) 등과 같은 약물의 효과가 좋습니다.
그 이유는 사회불안장애 환자의 뇌에 세로토닌이라는 신경전달 물질의 기능이 잘못되어 있기 때문입니다.
따라서 이런 약물들이 세로토닌의 기능 이상을 정상화 시켜줌으로서 사회불안장애의 치료 효과를 나타내게 됩니다.
주의할 점은 약물의 효과가 나타나기까지 4 - 8주 정도 시간이 걸린다는 점과 증상의 호전 이후에도 일정기간 유지하는 것이 매우 중요합니다.

항불안제

항불안제는 불안을 없애줘서 사회상황에 접근할 수 있도록 도와줍니다. 항불안제로 불안이 없어진 상태에서 두려워하는 상황을 자꾸 접하다 보면 자신도 모르게 그 상황에 대한 두려움이 사라지고 자연스럽게 행동할 수 있게 됩니다. 항불안제는 대개 치료 초기에 사용하며, 증상 호전에 따라 점차 감량해 나가게 됩니다.

베타 차단제

베타 차단제는 발표가 있거나 무대에 서기 전에 복용하면 발표 전과 발표하는 동안에 불안 반응을 막아주는 역할을 합니다. 특히, 심장이 뛰거나 손 떨림, 목소리 떨림과 같은 신체 증상에 상당히 효과를 볼 수 있습니다. 이렇게 해서 그 상황에 대한 두려움이 점차 잊혀지고 인지행동치료가 병행이 되면서 자신감이 커지면 나중에는 약물의 도움 없이도 잘 해낼 수 있게 됩니다.

인지행동치료

인지행동치료=인지치료+행동치료

인지행동치료란 인지치료와 행동치료가 결합된 형태의 치료로 정신건강의학과의 대표적인 치료방법 중 하나 입니다. 인지치료는 왜곡된 생각을, 행동치료는 잘못된 행동을 교정해주는 치료입니다.

대부분의 사회불안장애 환자들은 자기 자신에 대하여 매우 엄격합니다. 사회불안장애 환자들은 자신의 조그만 잘못도 용납하지 않는 완벽 주의적 경향이 있으며, 다른 사람들이 자신의 실수를 발견할 것이라는 두려움 등의 생각 때문에 더욱 긴장을 하게 되고 실수를 잘 하게 됩니다. 이러한 왜곡된 생각의 경향이 사회 상황을 더 두려워하게 하고 더 긴장하게 만듭니다. 그리고 자꾸 대인관계와 같은 사회상황을 피하게 되어 더욱 사회활동을 하는데 장해가 생기게 됩니다.

이렇게 자신의 잘못된 생각을 찾아내어 균형있는 생각으로 교정해주고, 두려워하는 상황을 단계별로 차근 차근 접근시켜서 극복하게 하는 것이 인지행동치료입니다.
인지행동치료는 치료자와 협조하여 병을 고쳐보겠다는 본인의 의지와 노력이 매우 중요합니다.

본원의 사회불안장애 인지행동치료는 8주간 시행됩니다.

인지행동치료는 집단치료로 진행되는 것이 가장 효과가 좋습니다.
치료기간 8주 동안 집중적인 치료가 필요하며 증상 호전 이후에도 최소한 6개월에서 1년 정도의 유지치료 기간이 필요합니다.
한번 자신의 잘못된 생각을 알아내고 교정하는 방법을 배우게 되면 치료 후에는 치료자 없이 혼자서 자신의 생각을 바르게 하도록 계속 노력하면 됩니다.
약물치료와 다르게 지속적인 효과가 있어 재발방지 효과가 크다는 것 또한 인지행동치료의 장점입니다.

8주 치료의 구성

- 1주 : Orientation / 사회불안장애란?
- 2주 : 사회불안장애에 대한 이해
- 3주 : 증상의 원인 / 호흡조절법 Ⅰ
- 4주 : 왜곡된 생각의 분석 / 호흡조절법 Ⅱ
- 5주 : 역설지향기법 Ⅰ / 근육이완훈련 Ⅰ
- 6주 : 역설지향기법 Ⅱ / 근육이완훈련 Ⅱ
- 7주 : 역설지향기법 Ⅲ / 근육이완훈련 Ⅲ
- 8주 : 재발방지 및 예방 / 종합평가 

인지행동치료의 구체적인 내용을 간단히 소개 드리자면 다음과 같습니다.
치료 내용
인지치료 자신의 잘못된 자동사고 (증상과 관련된 그릇된 반복사고, 고정관념 등)를 체계적인 과정을 통해 찾아내고 합리적인 사고로 바꾸는 치료기법 입니다. 즉, 감정조절을 생각의 조절을 통하여 할 수 있도록 하는 치료방법 입니다.
호흡조벌법 불안 긴장시 호흡이 빨라지는 것은 필연적인 현상입니다. 호흡조절법의 복식호흡 훈련을 통하여 불안과 긴장을 통제하고 조절할 수 있는 방법을 배우게 됩니다. 이를 통하여 자신감을 회복하며 매우 큰 긍정적인 변화를 경험하게 됩니다.
근육이완법 불안과 긴장을 줄이기 위한 이완요법 입니다. 신체 근육의 수축과 이완을 통하여 심한 불안과 긴장을 통제 할 수 있는 방법을 배우게 됩니다.
노출요법 어려워하는 상황을 피하지 않고 부딪히도록 하여 그 상황에서 유발되는 불안을 이겨내도록 하는 치료기법으로 상상노출, 상황 (가상)노출, 실제노출로 구분합니다. 보통 노출요법은 점진적 노출요법을 사용하게 됩니다.
역설지향기법 어려운 상황에서 나타날 수 있는 각종 자율신경계증상 (얼굴붉어짐, 떨림 등)을 숨기려 하지 말고 오히려 상대에게 보이려고 노력하도록 하는 치료기법입니다.
확인기법 어려운 상황에서 있는 그대로 하고 행여 증상이 나타났다 싶으면 나타난 자신의 증상을 상대 에게 물어서 확인하는 치료기법 입니다. 이 경우 상대는 전혀 눈치채지 못하고 있다는 것을 확인하게 합니다.
사회기술훈련 사회상황에 맞는 각종 사회기술을 교육하는 치료기법 입니다.
광고기법 자신의 증상을 숨기려 하지 말고 오히려 남들에게 광고하도록 하는 것으로 숨기려 하지 않기 때문에 예기불안을 줄여주는 효과가 있습니다. 예를 들어 연설하기 전에 "나는 경험이 적어 떨리네요" 라고 미리 말해놓고 나면 행여 실수하면 어쩔까 하는 불안이 줄어듭니다.
기타 불안과 긴장을 줄이기 위한 명상법 등의 기법도 필요 시 사용될 수 있습니다 
치료 효과는 좋아 약 85%에서 호전됩니다. 사회불안장애에는 특히 집단치료를 받는 것이 효과적입니다. 집단치료 상황에서는 환자들이
두려워하는 상황을 접할 수 있게 해주고 다른 환자들이 좋아지는 것을 보거나 다른 사람을 도와주다보면 자신이 좋아지는 등 집단치료에만
있는 장점이 있기 때문입니다